【摘要】目的  探讨308nm准分子激光治疗白癜风的疗效及其不同年龄、不同部位和不同病程患者疗效差异，以及疗效与疗程之间的关系。方法  应用临床分组比较的开放性研究方法，选择稳定期白癜风患者360例，≥14岁及＜14岁者皮损各180处，给予308nm准分子激光局部照射，每周2次共10周（20次），并随访3个月。结果   ≥14岁组合＜14岁组治疗总有效率分别为67.2%和76.1%，显效率分别为39.4%和47.2%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；不同部位皮损的疗效显示，面颈部疗效最好，躯干四肢部疗效次之，肢端关节部疗效最差，差异有统计学意义（P＞0.05）；不同部位皮损疗效亦不相同，病程越短疗效越好，适当延长疗程可提高疗效。结论  308nm准分子激光治疗稳定期白癜风疗效最好，起效快，不良反应少，患者的年龄差别对疗效的影响不明显，而皮损的部位、病程和治疗次数有一定的影响。

【关键词】白癜风； 临床对照测试；准分子激光

为了观察308nm准分子激光对白癜风的疗效及其影响因素，我们于2010年6-12月，应用开放性研究方法对不同年龄、不同部位、不同病程的白癜风患者360处皮损的疗效进行了临床研究。

对象与方法 

一、对象

选取白癜风患者360例，临床分型不限，皮损可单发或多发，病情已稳定6个月以上，1个月内未进行过任何系统治疗或局部治疗者，在每例患者治疗皮损中选取1处面积≥3cm²的皮损作为治疗靶皮损。排除标准：治疗部位合并有白癜风以外其他皮肤病、感染、日光过敏者；妊娠期和哺乳期妇女；严重心、肝、肾功能不全者；免疫功能低下和长期服用免疫制剂或全身衰竭者；患精神病及不能很好配合者。人选者中≥14岁、＜14岁的患者各180例，≥14岁组年龄14-17岁， ＜14岁组年龄2-13岁，性别不限。每组按皮损发生部位分为面颈部、躯干四肢、肢端关节三组各60处；按皮损发病年限另分为6个月至≤1年，＞1年至3年，＞3年三组各60处。 

二、方法与疗效判定标准

1、治疗方法：人选皮损采用308nm准分子激光皮肤治疗仪（Xtrac，美国）。起始剂量采用：面颈部为150 mJ/cm²，躯干四肢为200 mJ/cm²，肢端关节为300 mJ/cm²，以后根据皮损反应调整治疗剂量，每周治疗2次，疗程10周20次。对靶皮损意外的其他皮损患者要求也同时给予治疗，但不列人本研究的观察及疗效判断。 

2、观察及随访：所有皮损每次治疗前均详细记录其疗效、不良反应和摄像对照，20次治疗结束后2周进行总疗效判定，并随访3个月。对疗程结束时未达显效者，在征得患者同意后继续给予治疗，其延长疗程的效果和不良反应不纳入本研究统计，仅作讨论时的补充材料。

3、疗效判定标准：参考文献【1-3】白癜风疗效判定标准，按皮损色素恢复百分比分4级：0级无色素再生或范围扩大，1级色素恢复达1%-25%，2级色素恢复达26%-50%，3级色素恢复达51%-75%，4级色素恢复达76%-100%。无效为0级，好转为1级，有效为2级，显效为3级+4级，总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%，显效率=显效总数/总例数×100%

表1   白癜风患者不同部位皮损经308nm准分子

激光治疗结束后2周的疗效  

表2：白癜风患者不同病程皮损经308nm准分子

激光治疗结束后2周的疗效

 效率x²=7.28,P均＜0.05，差异均有统计学意义。 

结  果 

一、不同部位皮损治疗结束后2周的疗效

见表1。总有效率≥14岁组为67.2%，＜14岁组为76.1%，显效率≥14岁组为39.4%，＜14岁组为49.4%，两组疗效经卡方检验，总有效率x²=0.05，P>0.05，显效率x²=3.77，P＞0.05，差异均无统计学意义。≥14岁组面颈部疗效优于躯干四肢部（有效率x²=6.14，显效率x²=6.54，P均＜0.05）和肢端关节部（有效率x²=23.83，显效率x²=55.61，P均＜0.01），躯干四肢部疗效优于肢端关节部（有效率x²=6.54，显效率x²=30，P均＜0.05）和肢端关节部（有效率x²=42.25，显效率x²=77.26，P均＜0.01），躯干四肢部疗效高于肢端关节部（有效率x²=20.84，显效率x²=45.52，P均＜0.05）。

二、不同病程皮损治疗结束后2周的疗效

见表2。≥14岁组不同病程之间总有效率和显效率比较，总有效率x²=13.09，显效率x²=7.28，P均＜0.05，差异有统计学意义。＜14岁组不同病程之间总有效率和显效率比较，总有效率x²=9.19，显效率

三、累积治疗剂量和不良反应

平均累积照射剂量为（5.67±2.44）mJ/cm²。所有患者照射时有轻度灼热感，部分患者有少量脱屑、红色丘疹，或伴轻度瘙痒，并不影响治疗。≥14岁组中有2例（1%）、＜14岁组中有5例（2.7%）出现小水疱，暂停治疗1-2周，并适当调整剂量，均可继续完成治疗。不良反应大多出现在面颈部和躯干四肢，但均未见严重不良反应。

讨  论

本研究结果显示，≥14岁及＜14岁白癜风患者对308nm激光的疗效确切，20次治疗后总有效率分别为67.2%和76.1%，显效率分别为39.4%和49.4%，两组总有效率和显效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明年龄不是影响患者疗效的主要因素。对两组患者不同部位总有效率和显效率比较发现，不同部位皮损对308nm准分子激光的敏感性存在差异，疗效以面颈部最好，躯干四肢次之，肢端关节最差。肢端关节皮损在20次治疗后无1例色素恢复达显效，提示该部位皮损需要更多次的治疗，即使这样，部分皮损的疗效可能仍然不佳，这与文献报道基本一致。本研究结果也显示，308nm准分子激光对不同病程患者的疗效不同，病程越短疗效越好。